Diferencias entre prótesis mamarias delante o detrás del músculo

Suprapectoral vs subpectoral

Hablar de diferencia entre prótesis por delante o detrás del músculo es hacerlo de prótesis mamarias en plano subglandular o suprapectoral vs en plano submuscular o subpectoral. Conocer los aspectos que entrañan cada una de estas opciones es imprescindible  para la toma de decisión quirúrgica.

En el caso de las submusculares, es decir, que se colocan debajo del músculo pectoral mayor, existe una opinión generalizada de que proporcionan un resultado más natural y menos visible, especialmente en mujeres delgadas, debido a que el músculo ayuda a cubrir el implante y a prevenir la caída del pecho. También que esta técnica reduce el riesgo de contractura capsular, ondulaciones y sangrado postoperatorio. Además, facilita la visión de la glándula mamaria, y el posible diagnóstico de lesiones, al no ocultar la glándula debido a la radio opacidad del contenido de la prótesis.

Por otra parte, se trata de una intervención que puede acentuar el postoperatorio y limitar el movimiento temporalmente en comparación con la colocación de la prótesis mamaria por delante del músculo.

Sin embargo, y para no caer en generalidades, debemos desglosar más a fondo ambas prácticas.

Diferencias entre colocación subglandular vs submuscular de implantes mamarios

Como decimos, existe una diferencia de bulto, y es la colocación del implante respecto al músculo pectoral mayor:

En plano subglandular (o suprapectoral), el implante se sitúa debajo del tejido mamario (tejido adiposo + glándula) pero por encima del músculo pectoral mayor.

En plano submuscular (o subpectoral), el implante se coloca debajo del músculo pectoral mayor.

Debe señalarse que, a veces, puede utilizarse un plano dual, en el que la parte superior del implante está bajo músculo y la parte inferior, bajo tejido mamario.

Ventajas y desventajas clínicas

La colocación de las prótesis mamarias delante o detrás del músculo conlleva ventajas e inconvenientes en cada caso. Estos son los principales factores relevantes en cirugía mamaria (estética o reconstructiva), al respecto:

Cobertura del implante y visibilidad:

Subglandular: Menor cobertura muscular. El implante puede ser más visible, más palpable, especialmente en pacientes con escaso tejido mamario.

Submuscular: Mejora de la cobertura, especialmente en el polo superior. Menor visibilidad. Transición más suave desde pared torácica a implante.

Apariencia del polo superior y forma del pecho:

Subglandular: Proporciona más plenitud del polo superior, pecho más lleno, aspecto más inmediato. Ideal cuando se busca un efecto más voluminoso y pronunciado hacia arriba.

Submuscular: Polo superior menos “hinchado”, pendiente más suave. A veces se requiere tiempo para que el implante se acomode y el músculo ceda.

Recuperación postoperatoria:

Subglandular: Generalmente más rápida, menos dolor inicial, menor manipulación muscular y menos incapacidad funcional muscular en primeros días.

Submuscular: Mayor molestias al inicio por una mayor tensión muscular, tiempo de recuperación funcional más largo. Requiere que el músculo se distienda y se adapte.

Elección de volumen e implantes grandes:

Subglandular: Permite implantes de mayor volumen, ya que no hay limitación impuesta por el músculo. Puede dar mayor proyección inmediata.

Submuscular: Existen limitaciones si el músculo es corto o rígido, un volumen muy grande puede generar más tensión o riesgo de desplazamiento.

Respecto a la deformación del implante por contracción muscular, prácticamente no existe en el primer caso, pues el implante no está bajo el músculo, por lo que no se ve afectado cuando el paciente contrae el pectoral. En el segundo caso, podría existir mayor riesgo de deformaciones visuales con la contracción del músculo pectoral en pacientes muy activos o musculados, aunque el riesgo no es alto.

Factores que condicionan la elección

La decisión sobre qué plano elegir debe basarse en una evaluación multidimensional que tiene en cuenta: la anatomía del paciente (grosor de la piel y grasa, volumen de tejido mamario, elasticidad de la piel, predisposición al descenso del seno con el tiempo…), al objetivo estético y la estilo de vida y rutinas en actividad física. En el caso de las personas muy deportistas, personas con musculatura desarrollada o que usan mucho el pectoral, el resultado visual del implante puede no resultar satisfactorio si está bajo el músculo.

Para sopesar estas y otras variables, el cirujano ha de valorar todos los factores mencionados en una fase preoperatoria. También aquellos que tienen que ver con el tipo de prótesis, superficie, expectativas a largo plazo, etc.

Y es que, para el profesional sanitario especializado en cirugía estética o reconstructiva, la elección entre plano subglandular y submuscular no está decantada de antemano, es decir, no es la de “mejor esta o aquella siempre”, sino la de “mejor esta o aquella en función de cada paciente”.